Exenteraciones pélvicas por ca. cervicouterino (factores pronósticos) / Pelvice exenterations for cervical cancer (prognosis factors)

Se muestra el análisis de los factores que influyeron en el prónostico de 104 pacientes sometidas a exenteraciones pélvicas por cáncer cérvico-uterino recurrente a radiación, en el Servicio de Oncología del Hospital General de México, S.S., que sobrevivieron a la cirugía y que tuvieron un mínimo de seguimiento de tres años. Influyeron significativamente en el pronóstico de esta serie, la edad menor o mayor a 35 años: 15/22 68.1 por ciento vs 36/82, 43.9 por ciento, P=0.03; el reporte previo a la cirugía de tumor localizado al cérvix y/o vagina: 17/22, 77.2 por ciento vs. el informe de tumor parametrial fijo: 11/39, 28.2 por ciento, P=0.008, el reporte de urografía normal, 9/13, 69.2 por ciento, vs, el de hidronefrosis o exclusión renal: 2/13, 15.3 por ciento, P=0.01; la presencia o ausencia de invasión vesical y/o rectal: 15.41, 36.5 por ciento vs. 36/63, 57.1 por ciento, P=0.03; la presencia o ausencia de invasión al miometrico con o sin metástasis a ovarios, 2/15, 13.0 por ciento vs. 49/89, 55.5 por ciento, P=0.03 y la ausencia de metástasis ganglionares, 40/68, 58.8 por ciento vs. la presencia de 3 o más ganglios metastásicos, 4/15, 26.6 por ciento, P=0.01. No tuvo influencia estadísticamente significativa para el pronóstico, el tipo de radioterapia administrada, el tipo de exenteración efectuada, ni el tiempo transucrrido entre la terminación de la radioterapia y la cirugía. (Un año o menos)

Tratamiento quirúrgico del cáncer cervicouterino recurrente a radiación / Surgery of recurrence posradiotherapy of cancer the uterine cervix

Presentamos nuestra experiencia con 331 pacientes con cáncer cervicouterino recurrente a radiación, exploradas quirúrgicamente en el Servicio de Oncología del Hospital General de México, SS, entre 1980 y 1989 inclusive. Ciento treinta y dos pacientes (39.8 por ciento) fueron candidatas a exenteraciones pélvicas y 10 (3.0 por ciento) a histerectomía radicales. En 189 (57.0 por ciento) se demostró un tumor irresecable, requiriendo 43 de estas enfermas (22.6 por ciento) algún tipo de cirugía derivativa. Se realizaron 68 exenteraciones anteriores, 62 totales y dos posteriores. Cincuenta de éstas (37.8 por ciento), desarrollaron complicaciones postoperatorias, las cuales estuvieron encabezadas por infecciones de la herida quirúrgica (22.7 por ciento), abscesos pélvicos (18.9 por ciento) y dehiscencia de las suturas ureterales (10.6 por ciento) e intestinales (7.5 por ciento). Once pacientes exenteradas evolucionaron hacia la muerte (8.3 por ciento). La mortalidad operatoria de las exenteraciones anteriores fue de 5.8 por ciento y del 9.6 por ciento para las totales. Evolucionaron 24 meses sin evidencia de enfermedad, 48 de 95 pacientes (50.5 por ciento) de las que se tuvo seguimiento. La cifra incluye 28 de 48 (58.3 por ciento) de las exenteraciones anteriores, 15 de 38 de las totales, (42.1 por ciento); cero de dos de las posteriores y cuatro de siete, (57.1 por ciento) de las histerectomías radicales. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados por etapa clínica aun cuando el antecedente de estadios Ib y IIa se acompañó de un mejor pronóstico (5/8, 62.5 por ciento). La presencia de metástasis ganglionares en los espécimenes quirúrgicos tuvo una influencia estadísticamente significativa en el pronóstico únicamente cuando se diagnosticaron tres o más ganglios metastásicos (3/15, 20.0 por ciento). En ausencia de metástasis ganglionares la evolución sin evidencia de enfermedad fue del 62.5 por ciento.

Cirugía radical por cáncer cervicouterino invasor: análisis de 416 casos / Radical surgery for invasive cervicouterine carcinoma

Entre 1980 y 1989 se realizaron 416 cirugías radicales por cáncer cervicouterino invasor en el Servicio de Oncología del Hospital General de México, SS, de las que 274 fueron histerictomías con linfadenectomía pélvica como procedimiento terapéutico de elección y 142, cirugías por recurrencias postradioterapia exenteraciones pélvicas y 10 histerectomía radical. Se presentaron como complicaciones más importantes de la histerectomía radical, la atonía vesical (27%), fístulas vesicovaginales (6.5%) y ureterovaginales (4.3%). Cierto veintún pacientes de 135 en estadio lb (89.6%) tuvieron una evolución a dos años sin evidencia de cáncer, cifra que correspondió a 29 de 40 (72.5%) para los estadios lla (p<0.05). Como fatores pronósticos en este grupo destacaron el tamaño del tumor primario, el tipo histológico y la diferenciación celular. Un estudio comparativo a dos años con y sin radioterapia postoperatoria en pacientes de riesgo para desarrollar recurrencias tumorales mostró diferencias estadísticas significativas a favor del grupo radiado cuando hubo tres o más ganglios metastásicos (5/6, 83.3% vs 1/6, 16.6% p=0.040); lo mismo que al comparar el porcentaje de recurrencias locales (1/22, 4.5% vs 9/25, 36%:p=0.012). Cuatro de 68 pacientes con exenteraciones anteriores (5.8%) y seis de 62 con exenteraciones totales desarrollaron complicaciones que las llevaron a la muerte. Evolucionaron sin evidencia de enfermedad a dos años el 58.3% de las exenteraciones anteriores, el 42.1% de las totales, 0 de dos pasteriores y cinco de siete histerectomías radicales. Otros factores de importancia pronóstica fueron el haber tenido previamente lesiones invasoras tempranas o no y la presencia o no de tres o más ganglios metastásico.